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建设工程(管线工程)规划许可证申请表
建设工程(管线工程)规划许可证申请表.doc

建设单位(个人)

 

法定代表人

 

统一社会

信用代码

 

单位地址

 

委托代理人

姓名

 

电话

 

项目代码

 

身份证号

 

工程名称

 

建设位置  

 

管线名称

起点

讫点

长度(m

敷设方式

管径(mm

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

申报材料

建设工程(管线工程)规划许可证申请表(1份,盖有申请人印章);

□统一社会信用代码证、委托代理人身份证(复印件1份);

建设项目批准、核准、备案文件(复印件1份);

管线涉及桥梁、公路等,需提供相关部门的意见(复印件1份);

与有关单位协议书1份(复印件1份);

规划审定的总平面图,方案审查意见通知书(复印件1份);*

符合国家规范要求的施工图设计文件(1套),包括设计说明、工程材料表、平面图、纵断面图、横断面图和节点图等(须加盖设计资质章);*

法律法规等要求的其他材料

注意事项:

 

根据有关法律规定,申请人应如实提交有关材料和反映真实情况,并对申请材料实质内容的真实性负责。以虚报、瞒报、造假等不正当手段取得批准文件的,将依法予以撤销。

我(单位)承诺对申报材料的真实性及数据的准确性(含电子文件与图纸的一致性)负责,自愿承担虚报、瞒报、造假等不正当手段而产生的一切法律责任。授权委托代理人负责提交、补正申报材料、签收有关文书或证件,并全权负责相关对接事宜。

                      申请单位:(盖 章)

日期:

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